Sổ tay hướng dẫn xử trí và dự phòng hen phế quản (gina 2017)

     

Khi quy trình điều trị hen bắt đầu, những quyết định tiếp theo được đưa ra dựa vào một quy trình (Bảng 6, tr.15) để reviews bệnh nhân, điều chỉnh điều trị (dùng thuốc cùng không cần sử dụng thuốc) nếu đề xuất và xem lại đáp ứng của bệnh dịch nhân.

Bạn đang xem: Sổ tay hướng dẫn xử trí và dự phòng hen phế quản (gina 2017)

Các bí quyết điều trị điều hành và kiểm soát thích hợpở mỗi bước cho những người trưởng thành và thanh thiếu hụt niên được cầm tắt bên dưới và sống Bảng 7 (tr. 19). Chi tiết, bao hàm cho trẻ nhỏ 6 – 11 tuổi, xem trong báo cáo đầy đủ GINA 2019. Coi Bảng 8 (tr. 20) để biết liều ICS.

Ở mỗi bước, những tùy lựa chọn thuốc điều hành và kiểm soát khác cũng khá được liệt kê, không kết quả như “thuốc điều hành và kiểm soát ưu tiên”, nhưng hoàn toàn có thể được lưu ý cho người bệnh có những yếu tố nguy cơ cụ thể hoặc nếu như thuốc kiểm soát điều hành ưu tiên không tồn tại sẵn.

Đối cùng với những người bệnh bị hen ko được kiểm soát điều hành tốt trong một điều trị đặc thù, tuân thủ, nghệ thuật hít và các bệnh đồng mắc nên được kiểm tra trước lúc xem xét một bài thuốc khác trong và một bậc, hoặc trước lúc tăng bậc điều trị.

BẬC 1

Thuốc điều hành và kiểm soát ưu tiên: ICS-formoterol liều rẻ (không ghi trên nhãn) khi nên thiết

Khuyến cáo bậc 1 giành riêng cho bệnh nhân có triệu chứng dưới hai lần một tháng và không tồn tại yếu tố nguy cơ tiềm ẩn kịch phát, nhóm hiếm khi được nghiên cứu.

ICS-formoterol liều tốt khi đề xuất ở bậc 1 được cung cấp bởi vật chứng gián tiếp từ một nghiên cứu lớn về budesonide-formoterol liều tốt khi nên so với điều trị chỉ cần sử dụng SABA ở người bệnh đủ điều kiện điều trị bậc 2 (O'Byrne với cs, NEJMed 2018; xem mặt dưới).

Khi chuyển ra đề xuất này, những cân nhắc quan trọng độc nhất là:

bệnh nhân tất cả ít triệu triệu chứng hen biện pháp khoảng có thể có cơn kịch phát nghiêm trọng hoặc hoàn toàn có thể gây tử vong (Dusser với cs, Allergy 2007)

giảm 64% những cơn kịch phát nghiêm trọng đã được tra cứu thấy trong phân tích bậc 2 với budesonide-formoterol liều tốt khi quan trọng so với chỉ sử dụng SABA, với

ưu tiên tránh các thông điệp xích míc trong quá khứ, trong những số đó bệnh nhân lúc đầu được yêu cầu thực hiện SABA để bớt triệu chứng, nhưng sau đó được nói (mặc dù chữa bệnh này có công dụng từ quan điểm của họ) rằng họ phải giảm sử dụng SABA bằng phương pháp sử dụng thuốc kiểm soát hàng ngày

thực tế là việc tuân hành điều trị với ICS khôn xiết kém sinh sống những người mắc bệnh có các triệu chứng không hay xuyên, khiến họ có nguy hại chỉ điều trị bởi SABA.

Tất cả những bằng chứng cho đến nay là cùng với budesonide-formoterol liều thấp, cơ mà BDPformoterol cũng rất có thể phù hợp. Những loại thuốc này được cấu hình thiết lập tốt để gia hạn và điều trị cắt cơn vào bậc 3 – 5, và không tồn tại dấu hiệu an ninh mới làm sao được nhận biết trong các nghiên cứu thuốc cần sử dụng khi bắt buộc với budesonide-formoterol.

Các chắt lọc thuốc kiểm soát điều hành khác ở bước 1

Sử dụng ICS liều tốt bất cứ lúc nào sử dụng SABA (ngoài hướng dẫn): Ở bước 1, bằng chứng lại là con gián tiếp, tự các phân tích với thuốc hít ICS và SABA đơn nhất hoặc phối kết hợp ở người bị bệnh đủ điều kiện Điều trị cách 2 (xem bên dưới). Đối với khuyến nghị này, các suy nghĩ quan trọng tuyệt nhất là giảm nguy hại bị cơn kịch phát nặng và khó dành được sự tuân thủ giỏi với ICS.

ICS liều thấp mỗi ngày đã được GINA khuyến nghị kể từ năm 2014 trong cách 1 nhằm giảm nguy hại bị cơn kịch phạt nặng. Tuy nhiên, những căn bệnh nhân gồm triệu chứng ít hơn hai lần một tháng không có tác dụng sử dụng ICS thường xuyên, khiến cho họ phải đối mặt với những khủng hoảng rủi ro khi điều trị chỉ bằng SABA, vì chưng đó không hề được khuyến cáo.Trẻ em 6-11 tuổi

Sử dụng ICS bất cứ bao giờ SABA được dùng là một trong những lựa chọn khả thi, với bằng chứng gián tiếp từ phân tích Bậc 2 với các ống hít riêng biệt cho thấy ít gồm cơn kịch phát rộng so với chữa bệnh chỉ bởi SABA (Martinez cùng cs, Lancet 2011).

BẬC 2

Thuốc kiểm soát ưu tiên: ICS liều thấp hằng ngày cộng với SABA khi cần, HOẶC sử dụng ICS-formoterol liều phải chăng khi đề nghị (ngoài phía dẫn)

ICS liều thấp hằng ngày với SABA lúc cần:có tương đối nhiều bằng hội chứng từ phân tích ngẫu nhiên bao gồm đối triệu chứng và các nghiên cứu quan sát cho thấy thêm nguy cơ kịch vạc nặng, nhập viện và tử vong sút đáng nói khi thực hiện ICS liều thấp hay xuyên; những triệu bệnh và teo thắt phế quản do vận rượu cồn thể lực cũng giảm. Các cơn kịch phát nặng trĩu được giảm một nửa trong cả ở những dịch nhân bao gồm triệu chứng 0-1 ngày 1 tuần (Reddel và cs, Lancet 2017).

Đối với khuyến nghị này, sự quan tâm đến quan trọng nhất là giảm nguy cơ cơn kịch vạc nặng, nhưng công ty chúng tôi đã nhận biết các vấn đề về vâng lệnh điều trị nhát ở bệnh phế quản nhẹ, khiến cho bệnh nhân chỉ điều trị bởi SABA. Bác bỏ sĩ lâm sàng đề nghị xem xét khả năng tuân thủ điều trị trước khi kê đối chọi ICS sản phẩm ngày.

ICS-formoterol liều phải chăng khi đề xuất (ngoài hướng dẫn): bằng chứng cho đến lúc này là với budesonide-formoterol liều thấp. Một nghiên cứu và phân tích lớn ở bệnh phế quản nhẹ cho biết giảm 64% các đợt kịch phát nặng trĩu so cùng với chỉ sử dụng SABA (OByrne cùng cs, NEJMed 2018), cùng hai phân tích lớn ở bệnh hen nhẹ cho thấy cơn kịch phát nặng không lose kém so với ICS thông thường (O'Byrne với cs, NEJMed 2018; Bateman với cs, NEJMed 2018).

Đối với khuyến nghị này, các quan tâm đến quan trọng độc nhất là để chống chặn những cơn kịch phát nặng cùng tránh nhu cầu sử dụng ICS mỗi ngày ở người bệnh hen nhẹ. Sự không giống biệt nhỏ tuổi trong kiểm soát triệu chứng và chức năng hô hấp so với ICS từng ngày được coi là ít đặc biệt quan trọng hơn, vày chúng thấp hơn so với sự biệt lập quan trọng về tối thiểu. Một nghiên cứu về co thắt truất phế quản vày vận động thể lực cùng với việc sử dụng budesonide-formoterol khi quan trọng và trước khi vận động cho biết lợi ích giống như như ICS từng ngày (Lazarinis cùng cs, Thorax 2014).

Các chắt lọc thuốc kiểm soát khác ở bước 2

ICS liều thấp được dùng bất cứ lúc nào SABA được sử dụng, hoặc phối hợp hoặc hít riêng rẽ (không ghi trên nhãn). Nhì nghiên cứu cho thấy cơn kịch phát nghiêm trọng sút so với chữa bệnh chỉ sử dụng SABA, một ở độ tuổi 5-18 tuổi với thuốc hít riêng lẻ (Martinez et al, Lancet 2011) cùng một ngơi nghỉ người trưởng thành kết thích hợp ICS-SABA (Papi et al, NEJMed 2007). Bởi chứng cho những cơn kịch phát tựa như hoặc ít hơn so cùng với ICS mỗi ngày đến từ thuộc các phân tích cộng với Calhoun et al (JAMA 2012) ở bạn lớn. Khi chuyển ra khuyến cáo này, quan trọng hơn là để chống chặn những cơn kịch vạc nghiêm trọng, cùng ít đặc biệt quan trọng hơn dành cho những khác biệt nhỏ trong kiểm soát điều hành triệu chứng và sự phiền toái khi cần mang theo hai ống hít.

Thuốc 1-1 thụ thể Leukotriene (LTRA) kém kết quả hơn đối với ICS thông thường, đặc trưng trong ngăn chặn cơn kịch phát.

ICS-LABA liều thấp hàng ngày như liệu pháp ban sơ dẫn đến nâng cấp triệu chứng và FEV1 nhanh hơn so với chỉ dùng ICS cơ mà tốn hèn hơn và phần trăm cơn kịch phát là tương đương nhau.

Đối với hen không phù hợp chỉ theo mùa, cần có bằng chứng. Lời khuyên hiện tại là bắt đầu ICS ngay chớp nhoáng và kết thúc 4 tuần sau khi xong xuôi tiếp xúc.

Trẻ em 6-11 tuổi

Lựa chọn thuốc kiểm soát ưu tiên cho trẻ nhỏ ở cách 2 là ICS liều thấp thường thì (xem hộp 8 (tr.20) nhằm biết khoảng chừng liều ICS làm việc trẻ em). Các lựa chọn thuốc điều hành và kiểm soát kém công dụng khác cho trẻ em là LTRA mặt hàng ngày, hoặc dùng ICS liều thấp bất cứ khi nào dùng SABA (Martinez et al, Lancet 2011, dung dịch hít riêng).

BẬC 3

Thuốc kiểm soát điều hành ưu tiên: bảo trì ICS-LABA liều thấp cộng với SABA khi cần, HOẶC ICSformoterol liều tốt và biện pháp cắt cơn

Các đề xuất trong Bậc 3 không biến đổi so cùng với năm 2018. Việc vâng lệnh , chuyên môn hít và bệnh đồng mắc buộc phải được kiểm tra trước lúc xem xét tăng bậc. Đối cùng với những người bị bệnh bị hen ko được kiểm soát điều hành khi áp dụng ICS liều thấp, phối hợp ICS-LABA liều phải chăng dẫn đến bớt ~ 20% nguy cơ tiềm ẩn cơn kịch vạc và chức năng hô hấp cao hơn, mà lại ít khác biệt khi sử dụng thuốc cắt cơn. Đối với những bệnh dịch nhân gồm cơn kịch phát ≥1 trong năm trước, câu hỏi điều trị gia hạn và cắt cơn bởi BDP-formoterol hoặc BUD-formoterol liều phải chăng có kết quả hơn so với gia hạn ICS-LABA hoặc ICS liều cao hơn với SABA khi bắt buộc trong câu hỏi giảm các cơn kịch phân phát nặng, với tầm độ kiểm soát triệu chứng tương tự.

Các lựa chọn thuốc kiểm soát và điều hành khác: ICS liều trung bình, hoặc ICS liều thấp cộng với LTRA. Đối với bệnh nhân cứng cáp bị viêm mũi dị ứng với mạt bọ nhà, hãy chu đáo thêm liệu pháp miễn dịch bên dưới lưỡi (SLIT), với đk FEV1 được dự đoán> 70%.

Trẻ em (6-11 tuổi):Thuốc kiểm soát ưu tiên mang đến nhóm tuổi này là ICS liều mức độ vừa phải hoặc ICS-LABA liều thấp, có lợi ích tương tự.

BẬC 4

Thuốc điều hành và kiểm soát ưu tiên: duy trì ICS-formoterol liều rẻ và biện pháp cắt cơn, HOẶC bảo trì ICS-LABA liều trung bình cùng với SABA lúc cần

Mặc cho dù ở cấp độ nhóm, hầu hết ích lợi từ ICS hầu như đạt làm việc liều thấp, nhưng đáp ứng nhu cầu của ICS ở mỗi cá thể khác nhau, và một trong những bệnh nhân bị hen không điều hành và kiểm soát được với liều tốt ICSLABA tuy nhiên tuân thủ tốt và chuyên môn đúng gồm thể hữu ích từ câu hỏi tăng liều ICS lên tới mức trung bình.

Các chọn lựa thuốc kiểm soát điều hành khácbao gồm: tiotropium bổ sung cập nhật bằng chế độ hít xịt sương cho người bệnh ≥6 tuổi có tiền sử cơn kịch phát; LTRA vấp ngã sung; hoặc tạo thêm với ICSLABA liều cao, tuy vậy sau đó, hãy chú ý sự gia tăng các chức năng phụ của ICS có thể có. Đối với căn bệnh nhân trưởng thành và cứng cáp bị viêm mũi với hen dị ứng với mạt bọ nhà, hãy để mắt tới thêm SLIT, với điều kiện FEV1 được dự kiến >70%.

Trẻ em (6-11 tuổi): thường xuyên thuốc kiểm soát và điều hành và tìm hiểu thêm lời khuyên răn của chuyên gia.

BẬC 5

Tham khảo điều tra khảo sát kiểu hình ± điều trị vấp ngã sung

Bệnh nhân có các triệu hội chứng không điều hành và kiểm soát và / hoặc những cơn kịch phát mặc dù điều trị Bậc 4 đề nghị được review các yếu tố góp phần, các điều trị buổi tối ưu hóa cùng được giới thiệu chuyên gia đánh giá bao hàm kiểu hình hen nặng và các điều trị bổ sung tiềm năng.Hướng dẫn bỏ túi GINA về Hen cực nhọc điều trị và Hen nặng trĩu phiên bạn dạng 2.0 2019cung cấp một sơ đồ đưa ra quyết định và phía dẫn thực tế để review và thống trị hen ở tín đồ lớn và thanh thiếu hụt niên. Lý giải điều trị thông qua đàm, ví như có, sẽ nâng cao kết trái ở bệnh hen suyễn nặng vừa.

Các cách thức điều trị bửa sung bao gồm tiotropium bằng dụng vắt hít xịt sương cho bệnh nhân ≥6 tuổi có tiền sử cơn kịch phát; đối với hen không thích hợp nặng, chống IgE (tiêm dưới domain authority omalizumab, ≥6 tuổi); và đối với hen bạch cầu ái toan nặng, chống IL5 (tiêm dưới domain authority mepolizumab, ≥6 năm hoặc tiêm tĩnh mạch máu reslizumab, ≥18 năm) hoặc chống IL5R (tiêm dưới domain authority benralizumab, ≥12 năm) hoặc phòng IL4R (tiêm dưới domain authority dupilumab, 12 năm). Xem bảng chú giải (tr.33) và đánh giá các tiêu chí đủ điều kiện tại nơi để biết những liệu pháp bổ sung cụ thể.

Các tuyển lựa khác: một số trong những bệnh nhân rất có thể được hưởng thụ từ corticoid uống (OCS) liều thấp nhưng chức năng phụ toàn thân lâu bền hơn thường chạm chán và nặng trĩu nề.

XEM XÉT LẠI ĐÁP ỨNG VÀ ĐIỀU CHỈNH ĐIỀU TRỊ

Bao lâu thì người bị bệnh hen được tái khám?

Các bệnh nhân tốt nhất có thể nên được tái đi khám trong 1-3 mon sau khi bắt đầu điều trị cùng mỗi 312 tháng sau đó, quanh đó trường đúng theo thai nghén nên được coi như lại sau từng 4-6 tuần. Sau mỗi dịp kịch phát, cần phải có kế hoạch tái khám trong khoảng 1 tuần. Tần suất tái khám nhờ vào vào nấc độ kiểm soát và điều hành triệu hội chứng hen thuở đầu của căn bệnh nhân, các yếu tốt nguy cơ, đáp ứng nhu cầu của fan bệnh với điều trị trước đó cùng khả năng tương tự như thiện chí của họ tham gia vào việc tự làm chủ kèm với planer hành động.

Tăng bậc điều trị hen

Bệnh hen là 1 trong bệnh có tương đối nhiều thay đổi, nên việc điều chỉnh điều trị kiểm soát định kỳ bởi bác bỏ sĩ lâm sàng và/hoặc người mắc bệnh là đề nghị thiết.

Duy trì tăng bậc (ít tuyệt nhất 2-3 tháng):nếu các triệu bệnh và/hoặc cơn kịch phát vẫn còn mặc dù điều trị kiểm soát điều hành trong 2-3 tháng, review các vấn đề phổ biến sau đây trước lúc xem xét tăng bậc kế tiếp: o kỹ thuật hít không đúng o Không vâng lệnh o các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn điều chỉnh được, ví dụ: hút thuốc o những triệu chứng do các bệnh đồng mắc, ví dụ: viêm xoang mũi dị ứng

Tăng bậc thời gian ngắn (1-2 tuần)bởi chưng sĩ lâm sàng hoặc người mắc bệnh với một bảng kế hoạch hành vi hen (tr. 29); ví dụ: trong mùa nhiễm vô cùng vi hoặc xúc tiếp với hóa học gây dị ứng.

Điều chỉnh hàng ngày bởi người bệnhcho bệnh nhân được chỉ định beclometasone/formoterl liều phải chăng hoặc bảo trì bằng budesonide/formoterol cùng điều trị giảm cơn.

Giảm bậc điều trị khi hen được kiểm soát tốt

Xem xét sút bậc chữa bệnh khi kiểm soát điều hành tốt hen giành được và gia hạn trong 3 tháng, nhằm mục tiêu đạt điều trị buổi tối thiểu nhưng vẫn kiểm soát và điều hành được cả triệu hội chứng và cơn kịch phạt và giảm thiểu công dụng phụ.

Chọn thời gian tương thích để sút bậc chữa bệnh (không gồm nhiễm trùng hô hấp, bệnh nhân không đi du lịch, không với thai)

Ghi nhận triệu chứng cơ bạn dạng (kiểm kiểm tra triệu bệnh và tính năng hô hấp), hỗ trợ một kế hoạch hành vi bệnh hen, tính toán chặt chẽ, và đăng ký đợt tái khám tiếp theo  sút bậc trải qua các phương thức bao gồm sẵn để sút liều ICS trường đoản cú 25-50% biện pháp mỗi 2-3 mon (xem bảng 3-9 trong báo cáo GINA 2019 phiên bản đầy đủ cho các chi tiết làm nỗ lực nào giảm bậc điều trị kiểm soát khác nhau)

Nếu bệnh hen được kiểm soát tốt khi thực hiện ICS hoặc LTRA liều thấp, ICS-formoterol liều thấp lúc cần là 1 lựa chọn sút bậc dựa vào hai nghiên cứu lớn với budesonideformoterol ở tín đồ lớn cùng thanh thiếu niên (O'Byrne cùng cs, NEJMed 2018 ; BHRan cùng cs,

NEJMed 2018). Những nghiên cứu nhỏ dại hơn đã đã cho thấy rằng áp dụng ICS liều phải chăng bất cứ lúc nào sử dụng SABA (thuốc hít phối hợp hoặc riêng biệt biệt) có hiệu quả hơn như một chiến lược giảm bậc điều trị so với chỉ cần sử dụng SABA (Papi và cs, NEJMed 2007; Martinez và cs, Lancet 2011).

Không ngưng trọn vẹn ICS ở fan lớn giỏi thiếu niên đã được chuẩn đoán hen trừ khi cần được yêu cầu tạm thời để khẳng định chẩn đoán hen.

Đảm bảo việc sắp xếp đợt tái khám tiếp theo.

KỸ NĂNG DÙNG THUỐC HÍT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

Tập huấn rèn luyện kĩ năng để sử dụng hiệu quả các lao lý thuốc dạng hít

Đa số người bệnh (80%) ko thể sử dụng ống dung dịch hít đúng cách. Điều này góp phần làm kiểm soát và điều hành triệu hội chứng kém với tăng số lần kịch phát. Để đảm bảo an toàn sử dụng thuốc hít hiệu quả:

Chọn lựadụng cụ thích hợp nhất cho dịch nhân trước lúc kê toa: xem xét loại dung dịch sử dụng, những vấn đề thể chất như là viêm khớp, các kĩ năng của người bị bệnh và bỏ ra phí; đối với ICS dạng xịt định liều cần được kê toa phòng đệm kèm.

Kiểm trakỹ thuật hít mỗi một khi có cơ hội. Yêu cầu dịch nhân tiến hành cách họ áp dụng ống hít. Khám nghiệm kỹ thuật của họ nhờ vào bảng kiểm chăm biệt của dụng cụ.

Sửa lỗibằng giải pháp minh họa kỹ thuât, chú ý quá trình không đúng. đánh giá lại chuyên môn hít lần nữa, khám nghiệm lại 2-3 lần nếu nên thiết.

Khẳng địnhrằng chúng ta có bảng khám nghiệm mỗi các loại ống hít chúng ta kê toa, và chúng ta cũng có thể minh họa kỹ thuật đúng đắn trên các dụng nắm này.

Thông tin về các dụng cầm hít và các kỹ thuật sử dụng hoàn toàn có thể được kiếm tìm thấy trên website GINA (www.ginasthma.org) và trang web ADMIT(www.admit-inhalers.org).

Kiểm tra và cải thiện việc tuân thủ các thuốc chữa bệnh hen

Khoảng 50% người khủng và trẻ em không cần sử dụng thuốc kiểm soát điều hành hen được kê toa. Tuân hành kém góp phần kiểm soát triệu bệnh kém cùng cơn kịch phát. Điều này hoàn toàn có thể do không ý kiến (như do tính xuất xắc quên, do chi phí, vày hiểu nhầm) và/hoặc vị chủ quan tiền (như là không nhận thấy sự quan trọng điều trị, sợ hãi các công dụng phụ, các vấn đề văn hóa, đưa ra phí).

Xác định bệnh nhân với các vấn đề vâng lệnh điều trị:

Hỏi một cách đồng cảm, ví dụ: “Hầu hết các bệnh nhân không hít thuốc như kê theo toa. Trong 4 tuần qua, mấy ngày vào tuần bạn đã hít thuốc? 0 ngày như thế nào trong tuần, 1 hoặc 2 ngày ?”, hoặc “Bạn thấy sử dụng thuốc hít vào buổi sáng hay đêm tối dễ nhớ hơn?”

Kiểm tra việc thực hiện thuốc, từ thời điểm ngày kê toa, đếm số ngày hít /số liều, những ghi nhấn khác

Hỏi thăm xem cách nhìn và tin tưởng của bệnh nhân về bệnh phế quản và dung dịch men

Chỉ một số ít can thiệp vào việc vâng lệnh điều trị được nghiên cứu và phân tích kỹ trong hen nâng cấp sự vâng lệnh trong các phân tích thế giới thật.

Chia sẻ việc ra quyết định lựa chọn liều lượng và một số loại thuốc

Nhắc nhở các liều dung dịch đã vứt lỡ

Giáo dục trọn vẹn về hen trong những lần thăm khám tại nhà thực hiện vì điều dưỡng chăm về hen

Bác sĩ lâm sàng coi xét ý kiến ghi dấn lại trong hồ sơ thuốc của bệnh nhân

Một công tác nhận giọng nói tự động hóa với tin nhắn điện thoại cảm ứng thông minh kích hoạt khi tới hạn hoặc vượt hạn chu kỳ luân hồi thuốc.

Xem thêm: Thêu Lông Mày Hoài Anh 2022, Thẩm Mỹ Viện Hoài Anh Có Tốt Không

Liệu phát kiểm soát và điều hành trực tiếp quan giáp tại trường bằng phương pháp giám ngay cạnh qua phương tiện truyền thông y khoa.

XỬ TRÍ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CÓ THỂ ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC

Nguy cơ lần kịch phát rất có thể được sút thiểu bằng cách tối ưu hóa thuốc chữa bệnh hen và bằng phương pháp xác định cùng điều trị các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn điều chỉnh được. Một trong những ví dụ về các nguy hại điều chỉnh được cùng với các minh chứng xác đáng có giá trị cao là:

Hướng dẫn từ xử trí: tự giám sát và đo lường triệu bệnh và/hoặc giữ lượng đỉnh (PEF), đồ mưu hoạch hành vi hen bởi văn bạn dạng (tr. 29), với thăm đi khám định kỳ

Sử dụng thủ tục điều trị giúp giảm thiểu phần nhiều đợt kịch phát: hướng đẫn thuốc điều hành và kiểm soát hen tất cả chứa ICS, theo ngày, hoặc giành cho hen nhẹ, ICS-formoterol khi cần. Đối với những dịch nhân có 1 hoặc nhiều đợt kịch phát trong những năm qua, xem xét gia hạn ICS/formoterol liều thấp và dùng thuốc cắt cơn

Tránh xúc tiếp với sương thuốc lá

Xác định dị ứng thức ăn: tránh những thức ăn xác minh gây dị ứng; bảo đảm luôn sẵn có thuốc tiêm epinephrine lúc sốc phản vệ

Đối với người bệnh hen nặng: gửi mang đến trung tâm siêng khoa, nếu tất cả thể, để cẩn thận thêm bổ sung thuốc cùng / hoặc việc điều trị được phía dẫn vị phân tích đàm.

BIỆN PHÁP CAN THIỆP VÀ CHIẾN LƯỢC KHÔNG DÙNG THUỐC

Ngoài thuốc, những cách thức điều trị và kế hoạch khác có thể được cẩn thận nếu xác đáng, giúp hỗ trợ kiểm rà triệu bệnh và bớt thiểu nguy cơ. Một vài ví dụ về các dẫn chứng xác đáng giá trị cao là:

Tư vấn cai dung dịch lá: những lần khám bệnh, khuyến khích khỏe khoắn những bạn hút thuốc bỏ thuốc lá. Cung ứng tiếp cận tư vấn và những nguồn lực. Khuyên các bậc cha mẹ và người âu yếm loại bỏ việc hút dung dịch trong phòng/xe ô tô sử dụng mang lại trẻ bị hen

Hoạt đụng thể chất: khuyến khích những người dân có bệnh phế quản tham gia vào các hoạt động thể chất liên tiếp vì tiện ích sức khỏe chung. Support về xử trí co thắt truất phế quản vì tập luyện •Hen nghề nghiệp: hỏi tất cả các bệnh nhân bị hen khởi phát ở tuổi trưởng thành về căn bệnh sử công việc. Xác minh và loại trừ các nguyên tố nhạy cảm công việc và nghề nghiệp càng nhanh chóng càng tốt. Gửi người bệnh đến chuyên gia tư vấn, nếu bao gồm thể.

Thuốc phòng viêm không steroid (NSAID) bao gồm aspirin: luôn luôn luôn nên hỏi về căn bệnh hen trước lúc kê toa.

Mặc dù chất gây dị ứng hoàn toàn có thể góp phần vào triệu hội chứng hen làm việc những người mắc bệnh nhạy cảm, tránh chất gây dị ứng không được lời khuyên như là một chiến lược bình thường của căn bệnh hen. Bởi những kế hoạch này thường rất tinh vi và sang trọng và ko có cách thức giá trị để xác định những bệnh nhân nào có tác dụng được tận hưởng lợi.

Một số yếu hèn tố phát khởi triệu chứng hen phổ cập (hoạt đụng thể lực, cười lớn) không nên tránh, và đều yếu tố khác (ví dụ nhiễm siêu vi đường hô hấp, stress) là tương đối khó tránh khỏi và rất cần phải xử trí khi xảy ra.

ĐIỀU TRỊ mang lại DÂN SỐ HOẶC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT

Phụ nàng có thai: kiểm soát hen thường đổi khác trong xuyên suốt thai kỳ. Đối với cả mẹ và bé, tác dụng khi bệnh hen phế quản được điều trị lành mạnh và tích cực sẽ quá trội so với nguy cơ tiềm tàng của những thuốc kiểm soát và điều hành hen hay sử dụng và thuốc giảm cơn. Điều chỉnh hạ liều bao gồm ưu tiên tốt trong bầu kỳ. Cơn kịch phát rất cần được điều trị tích cực.

Viêm mũi và viêm xoangthường thuộc tồn trên với hen. Viêm mũi xoang mãn tính thường kèm hen nặng trĩu hơn. Điều trị viêm mũi không phù hợp hoặc viêm mũi mũi mãn tính giúp giảm triệu bệnh ở khoang mũi tuy nhiên không nâng cấp kiểm kiểm tra hen.

Béo phì:để né điều trị quá mức hoặc bên dưới mức, điều đặc biệt là cần phải đề cập mang lại chẩn đoán hen ở người béo phì. Hen khó kiểm soát và điều hành hơn ở fan béo phì. Giảm cân cần được đưa vào planer điều trị cho dịch nhân béo tốt bị hen; thậm chí giảm cân nặng 5-10% tất cả thể nâng cấp kiểm thẩm tra hen.

Người mập tuổi:bệnh đi kèm và chữa bệnh làm xử trí hen có thể trở nên phức hợp hơn. Những yếu tố như viêm khớp, thị lực, giữ lượng hít vào cùng sự phức tạp của những phương thức điều trị nên được xem như xét khi chọn lựa thuốc và hiện tượng hít.

Trào ngược dạ dày thực cai quản (GERD)thường chạm chán trong hen. Triệu hội chứng trào ngược dạ dày rất cần được điều trị vì tiện ích sức khỏe chung, nhưng không hữu dụng ích khi chữa bệnh trào ngược không triệu bệnh trong hen.

Lo lắng và trầm cảm:thường thấy ở những người bị hen và làm những triệu bệnh và unique cuộc sinh sống xấu hơn. Bệnh nhân nên được hỗ trợ để tách biệt giữa những triệu chứng lo sợ với triệu triệu chứng hen phế truất quản.

Bệnh thở kịch phát vì chưng aspirin (AERD):tiền sử cơn kịch phát sau thời điểm uống aspirin hoặc các thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) là nhắc nhở cao. Bệnh nhân thông thường có hen nặng và polyp mũi. Xác minh chẩn đoán AERD đòi hỏi phải được thực hiện ở những trung tâm siêng ngành có các thiết bị hồi mức độ tim phổi, nhưng mà tránh dùng NSAID hoàn toàn có thể khuyến cáo dựa vào tiền sử bệnh dịch rõ ràng. ICS là điều trị chính yếu, nhưng corticoid uống (OCS) hoàn toàn có thể cần thiết; LTRA cũng có thể hữu ích. Giải nhạy cảm dưới sự chăm sóc đặc biệt đôi khi hiệu quả.Dị ứng thức ăn và sốc phản nghịch vệ:dị ứng thức ăn rất ít khi làm cho khởi phát các triệu triệu chứng hen. Rất cần phải được đánh giá bằng những thăm dò siêng khoa. Xác định dị ứng thức ăn là 1 trong yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tử vong liên quan đến hen. điều hành và kiểm soát tốt hen là vấn đề cần thiết; người mắc bệnh cũng rất cần được có một planer tránh sốc phản vệ và rất cần được hướng dẫn những chiến lược chống tránh tương thích và sử dụng epinephrine tiêm.Phẫu thuật:bất cứ cơ hội nào tất cả thể, việc kiểm soát điều hành tốt hen cần tiến hành trước khi phẫu thuật. Đảm nói rằng việc điều trị kiểm soát hen được bảo trì trong suốt thời gian phẫu thuật. Người bị bệnh dùng ICS liều cao nhiều năm ngày, hoặc sử dụng corticoid uống (OCS) rộng 2 tuần trong nửa năm qua, buộc phải thêm hydrocortisone trong khi mổ nhằm giảm nguy hại cơn suy vỏ thượng thận cấp.

CƠN HEN KỊCH PHÁT (BÙNG PHÁT)

Cơn hen kịch phát hay nở rộ là đợt cấp hoặc buôn bán cấp xấu đi của triệu bệnh và tính năng hô hấp đối với tình trạng bình thường của bệnh nhân; đôi khi đây rất có thể là biểu hiện đầu tiên của hen.

Trong những cuộc hiệp thương với dịch nhân, từ “kịch phát” hay được dùng hơn. Các từ “đợt cấp”, “tấn công” và “hen cấp cho tính nặng” cũng thường dùng, nhưng mọi từ này còn có nghĩa không giống nhau, quan trọng đối với căn bệnh nhân.

Xử trí hen xấu đi tuyệt cơn kịch phát nên được xem xét liên tục, từ những việc bệnh nhân tự xử trí theo kế hoạch hành vi hen, cho tới việc xử trí triệu bệnh nặng ở tuyến cơ sở, phòng cung cấp cứu tại bệnh viện.

Xác định các bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn tử vong bởi vì hen

Những bệnh nhân có đặc điểm mang đến thấy nguy cơ tiềm ẩn tử vong vì hen tăng buộc phải được chú ý và thăm khám liên tục hơn. Những điểm lưu ý này bao gồm:

Tiền sử bệnh: bao gồm tiền căn gần như tử vong cần đặt vận khí quản cùng thở máy, nhập viện và âu yếm cấp cứu bởi hen trong năm qua

Thuốc: hiện tại không áp dụng ICS, hoặc không vâng lệnh điều trị cùng với ICS; hiện đang sử dụng hoặc mới hoàn thành sử dụng corticoid uống (điều này cho thấy thêm mức độ cực kỳ nghiêm trọng gần đây); Sử dụng vượt mức các SABA, nhất là hơn 1 lọ/tháng.

Các dịch đồng mắc: tiền sử bệnh tinh thần hoặc các vấn đề tư tưởng xã hội; dị ứng thức ăn uống được khẳng định ở bệnh nhân hen,

Thiếu một kế hoạch hành động hen

LẬP KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN

Tất cả những bệnh nhân phải được cung cấp một kế hoạch hành vi hen tương xứng với mức độ kiểm soát hen và kỹ năng và kiến thức sức khỏe, để người bị bệnh biết cách nhận ra và xử lý khi bệnh hen xấu đi.

Bảng 9:Tự hành xử hen theo kế hoạch hành động lập ra

*

Kế hoạch hành động hen nên bao gồm:

Các thuốc hen thường dùng của căn bệnh nhân

Khi nào cùng làm nạm nào nhằm tăng thuốc và ban đầu dùng corticoid uống (OCS)

Làm vậy nào để tiếp cận quan tâm y tế nếu những triệu hội chứng không đáp ứng

Kế hoạch hành động rất có thể dựa vào triệu triệu chứng và /hoặc lưu lại lượng đỉnh PEF (ở người lớn). Bệnh dịch nhân tất cả tình trạng xấu đi gấp rút nên được hỗ trợ tư vấn tìm sự chăm sóc khẩn cấp ngay lập tức.

THAY ĐỔI THUỐC THEO KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN (XEM BẢNG GINA 4-2)

Tăng tần suất sử dụng thuốc giảm cơn dạng hít(SABA, hoặc liều phải chăng ICS/formoterol); thêm phòng hít cho dạng xịt định liều (MDI).

Tăng dung dịch kiểm soát:Tăng cấp tốc thuốc kiểm soát, tùy theo thuốc kiểm soát và điều hành và phương pháp thường dùng, như sau:

ICS: Ở bạn lớn và thanh thiếu niên, liều gấp tứ lần. Tuy nhiên, sống trẻ em tuân thủ tốt, tăng 5x không công dụng ..

Duy trì ICS-formoterol: gia hạn gấp tứ lần Liều ICS-formoterol (đến liều formoterol buổi tối đa 72 mcg / ngày).

Duy trì ICS-LABA khác: Tăng bậc bí quyết liều cao hơn, hoặc để mắt tới thêm dung dịch hít ICS hiếm hoi để đạt được liều ICS gấp tứ lần.

Duy trì cùng ICS-formoterol giảm cơn: thường xuyên liều duy trì; tăng liều cắt cơn khi cần thiết (formoterol tối đa 72 mcg / ngày).

Corticosteroid đường uống(tốt nhất dùng thuốc vào buổi sáng, xem xét trước khi ngưng sử dụng):

Người lớn: prednisolone 40 - 50mg, thường xuyên là 5-7 ngày.

Đối với con trẻ em: 1-2 mg /kg/ngày lên đến mức 40mg, thường là 3-5 ngày.

Việc bớt từ trường đoản cú không cần thiết nếu dùng OCS dưới 2 tuần.

XỬ TRÍ CƠN KỊCH PHÁT TẠI CƠ SỞ HOẶC NƠI CẤP CỨU

Đánh giámức độ nặng của cơn kịch phát trong khi ban đầu dùng SABA và thở oxy. Đánh giá chỉ chứng khó thở (bệnh nhân có thể nói rằng thành câu, hoặc chỉ vài từ), nhịp thở, nhịp tim, độ bão hòa oxy và tính năng hô hấp (như là PEF). Chất vấn phản ứng làm phản vệ.

Xem xét các tại sao khácgây không thở được cấp tính (ví dụ: suy tim, rối loạn công dụng đường hô hấp trên, hít vật lạ hoặc thuyên tắc phổi).

Sắp xếp chuyểnngay cho một cơ sở cấp cứu vớt nếu có tín hiệu cơn kịch phân phát nặng, hoặc solo vị chăm lo đặc biệt nếu bệnh nhân lơ mơ, lẫn lộn, hoặc nghe phổi yên ổn lặng. Đối cùng với những người bệnh này, ngay lập tức đến hít SABA, hít ipratropium bromid, oxy và corticosteroid đường toàn thân.

Bắt đầu điều trịvới liều SABA tái diễn (thường là bởi thuốc pMDI và buồng đệm), corticosteroid uống sớm, và kiểm soát lưu lượng oxy nếu tất cả thể. Kiểm tra thỏa mãn nhu cầu của các triệu hội chứng và độ bão hòa oxy thường xuyên, với đo tác dụng hô hấp sau 1 giờ. Điều chỉnh oxy để bảo trì độ bão hòa tự 93-95% ở fan lớn cùng thanh thiếu thốn niên (94-98% ở trẻ nhỏ 6-12 tuổi).

Bảng 10. Xử trí cơn hen suyễn kịch phạt tại tuyến đường cơ sở

*

O2: oxygen; PEF: lưu lại lượng đỉnh thở ra; SABA: thuốc đồng vận beta2 giãn phế truất quản công dụng ngắn hạn (liều thực hiện cho salbutamol)

Đối với những đợt kịch phát nặng,thêm ipratropium bromide, và xem xét cho SABA bằng máy phun khí dung. Tại những cơ sở cấp cứu, tiêm tĩnh mạch máu sulfat magiê rất có thể được để ý nếu người bị bệnh không đáp ứng với điều trị tích cực ban đầu.

Không cần triển khai chụp X-quang hoặc khí máu hay quy, hoặc kê toa phòng sinh, mang đến đợt cung cấp hen kịch phát.

ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG

Theo dõi sát người mắc bệnh và thường xuyêntrong quy trình điều trị và điều chỉnh điều trị theo đáp ứng. Chuyển bệnh nhân đến cơ sở âu yếm mức độ cao hơn nữa nếu tình trạng xấu đi hoặc ko đáp ứng.

Quyết định về việc quan trọng phải nhập việndựa trên tình trạng lâm sàng, triệu triệu chứng và tác dụng hô hấp, thỏa mãn nhu cầu điều trị, tiền căn và căn bệnh sử cách đây không lâu có những đợt kịch phát, và tài năng xử trí ở nhà.

Trước khi xuất viện, bố trí việc khám chữa liên tục.Đối với phần nhiều bệnh nhân, kê đơn điều trị kiểm soát điều hành thông lệ (hoặc tăng liều hiện nay tại) nhằm giảm nguy cơ các cơn kịch phân phát khác. Liên tiếp tăng liều kiểm soát điều hành trong 2-4 tuần, và bớt thuốc giảm cơn mang lại chỉ sử dụng khi cần. Kiểm tra kỹ thuật hít và vâng lệnh điều trị. Cung cấp một kế hoạch hành động hen nhất thời thời.

Sắp xếp việc theo dõi sớmsau đợt kịch phát, trong tầm 2-7 ngày (cho con trẻ em, trong một – 2 ngày làm cho việc). Coi xét reviews để được bốn vấn chuyên viên sớm cho những bệnh nhân hen sau thời điểm nhập viện, hoặc liên tục nhập vào khoa cấp cứu.

THEO DÕI SAU ĐỢT KỊCH PHÁT

Các đợt cấp thường là biểu thị của việc chăm lo bệnh hen mạn tính thất bại, với là thời cơ để chú ý lại việc xử trí hen của bạn bệnh.Tất cả dịch nhân cần được theo dõi thường xuyên bởi một solo vị chăm sóc sức khỏe cho đến khi các triệu bệnh và công dụng hô hấp trở về bình thường.

Tận dụng thời cơ để chu đáo lại:

Hiểu biết của người bệnh về lý do của dịp kịch phát

Các yếu tố nguy cơ chuyển đổi được đến đợt kịch phát, ví dụ hút thuốc lá lá

Hiểu biết về mục tiêu của thực hiện thuốc và kỹ thuật hít

Tuân thủ ICS với OCS có thể giảm sau khi xuất viện

Xem lại và chỉnh sửa bảng kế hoạch hành vi hen

Thảo luận về việc thực hiện thuốc, việc tuân hành với ICS và OCS hoàn toàn có thể giảm xuống một nửa trong vòng 1 tuần sau thời điểm xuất viện.

Chương trình toàn vẹn sau xuất viện bao hàm tối ưu hóa câu hỏi xử trí kiểm soát, kỹ thuật hít, tự giám sát, trường đoản cú kiểm soát, bảng kế hoạch hành vi hen và liên tục xem xét hiệu quả giá cả và hay kết hợp với sự nâng cấp đáng kể kết quả điều trị hen.

Giới thiệu cho chuyên gia tư vấn cần phải xem xét đến những người bệnh đã nhập viện bởi hen, hoặc những bệnh dịch nhân quay trở lại điều trị vày cơn hen cấp.

CHÚ GIẢI CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN

Để hiểu thêm chi tiết, xem báo cáo đầy đầy đủ GINA 2019 và Phụ lục (www.ginasthma.org) với Thông tin thành phầm từ những nhà sản xuất.