Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ( vuna 2014)

     

U phì đại tuyến tiền liệt hay tăng sinh lành tính con đường tiền liệt (thuật ngữ khác: u xơ đường tiền liệt, u phì đại lành tính tuyến tiền liệt) là một trong những loại khối u lành tính tính thường gặp mặt trong bệnh án của hệ huyết niệu với thường xuất hiện ở phái nam lớn tuổi. Mặc dù có thể thấy bệnh mở ra ở tín đồ trẻ

*
*
U phì đại đường tiền liệt

Nội dung bắt buộc lưu ý

I. ĐẠI CƯƠNG U PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆTII. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG U TUYẾN TIỀN LIỆT1. Lâm sàng III. CHẨN ĐOÁN U PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆTIV. ĐIỀU TRỊ2. Điều trị nội khoa3. Ngoại khoa

I. ĐẠI CƯƠNG U PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT

1. Định nghĩa

Tăng sinh lành tính con đường tiền liệt là một trong những loại khối u lành tính tính thường gặp gỡ trong bệnh tật của hệ tiết niệu cùng thường xuất hiện thêm ở nam giới lớn tuổi. Mang dù có thể thấy bệnh mở ra ở tín đồ trẻ

Một số khái niệm:

– Tăng sinh lành tính con đường tiền liệt (BPH: Benign prostatic hyperplasia): Được chẩn đoán trải qua giải phẫu bệnh lý. Đặc trưng về góc nhìn giải phẫu bệnh dịch lý là sự việc tăng sinh ôn hòa của tế bào cơ, tổ chức liên kết và/hoặc tế bào đưa tiếp.

Bạn đang xem: Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ( vuna 2014)

– tuyến đường tiền liệt khủng lành tính (PBE: Benign prostatic enlargement): TTL của người trưởng thành khoảng 25ml. Hotline là đường tiền liệt phệ khi size >25ml. Đo kích thước đúng mực dựa vào hết sức âm qua ngả trực tràng.

– ùn tắc do con đường tiền liệt ôn hòa (PBO: Benign protastic obstruction): Niệu đạo bị chèn ép bởi tăng sinh lành tính TTL hoặc vày TTL bự lành tính.

– Triệu triệu chứng đường huyết niệu bên dưới (LUTS: Lower urinary tract symtoms): bao hàm các triệu chứng của đường tiết niệu dưới do tình trạng kích thích bàng quang, ùn tắc ở niệu đạo, những triệu chứng xuất hiện thêm sau khi đi tiểu.

– ùn tắc đường ngày tiết niệu bên dưới (BOO: bladder outlet obstruction); xẩy ra do tắc nghẽn cơ học đoạn trường đoản cú cổ bọng đái đến mồm sáo.

2. Yếu hèn tố nguy cơ u phì đại tuyến đường tiền liệt

Một số yếu tố liên quan

– Tôn giáo: phân tích của Morrson 1978, Lytton 1968 cho thấy những tín đồ theo đạo bởi Thái bao gồm tỉ lệ cao hơn nữa bị BPH (gấp rộng 2 lần).

– yếu ớt tố tài chính xã hội: chưa có bằng chứng thuyết phục về mối tương quan giữa thu nhập kinh tế tài chính với BPH. Giáo dục đào tạo và tình trạng tài chính xã hội không tác động đến việc phản hồi những triệu bệnh trong IPSS.

– hoạt động tình dục: Ekman 1989 nhận định rằng tăng sản mô cơ sợi của chi phí liệt tuyến đường là hiệu quả của chuyển động tình dục. Mặc dù nhiên, đông đảo nghiên cứu cách đây không lâu cho thấy không tồn tại mối contact này. Nhưng tất cả một điều thực tế rằng, khi tuổi càng cao suy giảm chức năng tình dục đặc biệt là có kèm theo náo loạn cương dương thì triệu chứng thất vọng đường tiểu dưới càng lộ diện nhiều.

– Rượu và xơ gan: chưa tồn tại bằng bệnh thuyết phục tương quan giữa xơ gan với nghiện rượu tuy nhiên người ta biết rựou làm sút testosteron máu cùng làm tăng mức độ thanh thải testosteron.

– Tăng tiết áp: vày tuổi cao thường kèm theo với tăng ngày tiết áp với triệu triệu chứng của LUTS nên chưa có nghiên cứu chứng tỏ rõ ràng mối liên quan giữa BPH với tăng máu áp.

– thuốc lá: các nghiên cứu cho biết thêm mối tương quan giữa dung dịch lá với BPH, dung dịch lá làm cho tăng độ đậm đặc testosteron cùng estrogen vào máu.

– các yếu tố khác: ít chuyển động thể lực, béo múp vùng bụng, BMI cao có liên quan đến BPH. Những loại thuốc kháng trầm cảm, kháng histamin và giãn truất phế quản cũng làm cho tăng 2, 3 điểm trong IPSS.

3. Tại sao u phì đại tuyến tiền liệt

– BPH bắt đầu phát sinh trường đoản cú mô gai quanh niệu đạo trên lồi tinh. Các tổ chức gai này đang kết hợp với những mô tuyến đường thành hầu như nhân xơ. Những nhân xơ sẽ cách tân và phát triển dần với đẩy tế bào lành ra vùng thông thường quanh u. Thân u với mô lành còn sót lại của TTL tất cả một con đường ranh giới rõ rệt, và mô lành phát triển thành vỏ quấn của u.

– vào u có 3 loại tổ chức: tổ chức triển khai sợi chỉ chiếm trung bình 60%, tổ chức triển khai tuyến và tổ chức triển khai cơ mỗi các loại chiếm vừa phải 20%. Tổ chức sợi càng nhiều thì u càng sơ cứng tạo ra hiện tượng bế tắc càng cao.

II. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG U TUYẾN TIỀN LIỆT

1. Lâm sàng 

a. Triệu bệnh cơ năng

Có 2 đặc điểm:

– Bệnh cải tiến và phát triển rất chậm, kéo dãn dài nhiều năm cho nên vì thế bệnh nhân thích nghi dần, khó khẳng định được thời khắc khởi vạc bệnh.

– các rối loạn cơ hội tăng lúc bớt do ảnh hưởng của chính sách làm việc, ẩm thực hay nghỉ ngơi ngơi, do đó khó nhận xét được công dụng của thuốc lúc điều trị.

– những triệu triệu chứng chủ quan tiền gồm có hai nhóm công ty yếu:

– Triệu chứng bàng quang quá mẫn cảm: bóng đái chống đối đã dễ bị kích yêu thích hơn bình thường. Trình bày qua 2 triệu chứng:

+ Đái gấp có nghĩa là khi mót đi tiểu bệnh nhân khó nhịn lại được

+ Đêm cần đi tiểu nhiều lần (từ 2 lần trở lên và đào thải các nhân tố khác gây tiểu nhiều lần về đêm).

– Triệu chứng tắc nghẽn đường tè dưới: bao gồm tiểu cực nhọc và còn thủy dịch tồn lưu.

+ tiểu khó: phải rặn mới khởi đụng tiểu được, tia nước tiểu yếu, tiểu làm nhiều giai đoạn.

+ Còn thủy dịch tồn lưu: tiểu hoàn thành có cảm hứng tiểu chưa hết, đề xuất đi tiểu lại trong vòng chưa đầy 2 giờ.

Năm 1992, Hội niệu khoa Hoa Kỳ (AUA) tùy chỉnh thiết lập thang điểm dựa trên 7 triệu chứng than thở kể trên điện thoại tư vấn là International Prostate Symptom Score (IPSS). Sau đây có bổ sung thêm 1 câu hỏi nữa dựa trên review của người mắc bệnh về unique cuộc sống (Quality of Life – QoL).

Đánh giá triệu triệu chứng chủ quan lại của bệnh nhân dựa vào thang điểm IPSS giúp lý thuyết chẩn đoán BPH. Các dấu hiệu trên có những lúc tăng lúc sút trên cùng một người mắc bệnh ở những thời khắc khác nhau. Cho nên để nhận xét được vừa đủ cần mang điểm trung bình của 5 lần đi tiểu với theo dõi trong vòng 1 tháng. Mặc dù nhiên, 7 triệu hội chứng kể trên hay còn gọi là triệu triệu chứng của của đường tiểu dưới (LUTS) không những đơn thuần là vì BPH gây nên mà còn do một số tại sao như: BPO, sỏi niệu đạo, u bàng quang, thuôn niệu đạo, viêm TTL, bàng quang thần kinh, lây nhiễm trùng niệu, dị vật đường niệu….

b. Triệu xác thực thể

– khám hệ ngày tiết niệu: khám thận, khám cầu bàng quang đặc biệt để xác minh cầu bọng đái mạn, khám thành phần sinh dục ngoài.

– Thăm trực tràng là nên để reviews các điểm sáng của đường tiền liệt như kích thước, bề mặt, mật độ, số lượng giới hạn của tuyến tiền liệt với những cơ quan liêu xung quanh.

– chi phí sử: chăm chú khai thác kỹ những triệu bệnh đường tiểu dưới trong chi phí căn của BN.

2. Cận lâm sàng u phì đại con đường tiền liệt

– đối chiếu nước tiểu: nhằm khẳng định sơ cỗ tình trạng nhiễm trùng niệu (nitrite, bạch huyết cầu niệu), hồng mong niệu, mặt đường niệu…

– Xét nghiệm máu.

– Đánh giá công dụng thận: định lượng creatinine, ure máu.

– Xét nghiệm định lượng PSA: theo lời khuyên của Hội ngày tiết niệu Thận học tập Việt Nam, không triển khai sàng thanh lọc nhưng hướng dẫn và chỉ định cho người bị bệnh nhập viện nghi do tăng sinh lành tính tuyến đường tiền liệt.

i)PSA 20: theo dõi năm/lần

iv) PSA >10 ng/l, chỉ định và hướng dẫn sinh thiết tuyến đường tiền liệt qua trực tràng, nếu tác dụng bình thường, xét nghiệm bình chọn PSA 1 năm/lần.

+ Chú ý: PSA rất có thể tăng theo thể tích tổ chức tuyến tiền liệt, hoặc vào trường vừa lòng viêm con đường tiền liệt, để thông tiểu, túng tiểu cấp…

– vô cùng âm

+ khảo sát tuyến chi phí liệt qua mặt đường trên xương mu hoặc qua con đường trực tràng: điều tra khảo sát hình thái, tính chất, thể tích tuyến tiền liệt.

+ Khảo sát cục bộ hệ tiết niệu: reviews tình trạng thành bàng quang, giãn con đường tiết niệu trên.

+ Đo thể tích thủy dịch tồn lưu sau khoản thời gian đi tiểu. Bình thường 100ml: có tình trạng ùn tắc có ý nghĩa.

Những xét nghiệm bắt buộc làm

– Đo lưu lượng dòng tiểu (uroflowmetry): sử dụng máy hoặc phương pháp thủ công để review tốc độ cái tiểu trung bình, vận tốc dòng tiểu cực đại (Qmax), ít nước tiểu đi được, thời gian đi tiểu… Chỉ có giá trị chẩn đoán tắc nghẽn khi số lượng nước tiểu các lần tiểu > 150ml. Đánh giá chỉ tình trạng tắc nghẽn đường tè dưới:

+ Trung bình: Qmax 10-15ml/s.

+ Nặng: Qmax III. CHẨN ĐOÁN U PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT

1. Chẩn đoán xác định

2. Chẩn đoán phân biệt

Có 2 tình huống

– con đường tiền liệt to lúc đi khám trực tràng

+ Ung thư TTL: có nhân cứng, mất trẻ ranh giới, buộc phải định lượng PSA, khám nghiệm siêu âm (có vùng sút âm, tinh ranh giới bị phá hủy, túi tinh bị xâm lấn), chụp Xquang xương chậu, thắt lưng, sinh thiết vùng nghi vấn…

+ Viêm tuyến đường tiền liệt mạn tính: căn bệnh nhân gồm tiền sử viêm TTL, viêm mồng tinh hoàn, thăm trực tràng TTL to, ấn đau, có chỗ cứng…

– đường tiền liệt bình thường

+ hẹp niệu đạo, xơ cứng cổ bàng quang: đi khám niệu đạo, chụp niệu đạo, chụp niệu đạo ngược dòng, soi bàng quang.

+ không tồn tại chướng mắc cỡ vật bắt buộc kiểm tra bọng đái thần kinh, ung thư bàng quang.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Tạo Id Apple Mien Phi

IV. ĐIỀU TRỊ

1. Hành xử ban đầu

Theo dõi

– Chỉ định: cho bệnh nhân bao gồm triệu bệnh đường tiểu bên dưới nhẹ với vừa, chưa tồn tại tình trạng tắc nghẽn nặng, dịch nhân chưa tồn tại những kêu than về các triệu bệnh trên. Các thông số trên xét nghiệm cận lâm sàng còn ở mức độ bình thường hoặc xôn xao mức độ nhẹ.

– các chỉ tiêu theo dõi: theo dõi chu trình 6 – 12 tháng

+ Thăm khám để tìm hiểu mức độ phàn nàn của BN về các triệu bệnh đường ngày tiết niệu dưới

+ Đánh giá chỉ chỉ số IPSS với QoL

+ hết sức âm đo form size tuyến chi phí liệt, khảo sát hình thái hệ ngày tiết niệu, đo thể tích thủy dịch tồn lưu

+ Xét nghiệm nước tiểu

+ Đo giữ lượng cái tiểu (nếu cần thiết). Nếu những chỉ số trên có thay đổi theo phía nặng dần thì nên chọn phương thức điều trị thích hợp hợp.

2. Điều trị nội khoa

a. Các thuốc các thuốc chẹn alpha

– Afuzosin: liều 10mg x 1lần/ngày.

– Tamsulosin: Liều cần sử dụng 0,4mg/ngày, rất có thể tăng cho 0,8mg/ngày (1 lần) không cần kiểm soát và điều chỉnh liều. Thuốc đề nghị được uống khoảng 30 phút sau bữa ăn và cùng 1 thời điểm giữa những ngày, ko được nghiền, nhai hay mở viên nang.

– Doxazosin: Liều dùng 1mg/ngày, rất có thể tăng đến 2-4mg và tối đa 8mg.

– Terazosin: Liều mở đầu 1mg trước khi ngủ. Hoàn toàn có thể tăng dần đến 5-10mg/ngày. Dung dịch ức chế 5-alpha reductase (5 – ARI)

– Dutasteride: dung dịch ức chế cả nhì men 5-alpha reductase type I với II, men này thay đổi testosterone thành dihydrotestosterone (DHT). Liều sử dụng 0,5 mg/ngày.

– Finasteride: dung dịch ức chế men 5 alpha reductase type II, men này chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone (DHT). Liều cần sử dụng 5mg/ngày.

Thuốc chống muscarinic

– những chất dẫn truyền thần kinh chiếm ưu cố của bàng quang là acetylcholine hoàn toàn có thể kích mê say thụ thể muscarinic (m-cholinoreceptors) trên mặt phẳng tế bào cơ trơn tru của cơ detrusor. Chống thụ thể muscarinic đã làm sút co thắt của bàng quang. Các loại thuốc được sử dụng hiện giờ ở Việt Nam.

+ Oxybutynin ER 2-3 lần x 5 mg

+ Solifenacin: 1 lần x 5-10 mg Thuốc solo vassopressin – desmopressin

– chỉ định cho người mắc bệnh tiểu đêm do đa niệu ban đêm

– Thuốc chống lợi niệu hóc môn arginine vasopressin (AVP) tất cả vai trò chủ yếu trong bài toán giữ nước trong cơ thể và kiểm soát và điều hành sự sinh ra nước tiểu vì chưng gắn cùng với thụ thể V2 vào ống góp của thận.

– Desmopressin: 1 lần x 0,1-0,4mg/uống trước khi đi ngủ Thảo dược

– một trong những các loại cây có chức năng lên tuyến đường tiền liệt đang dần được áp dụng trong chữa bệnh ở nhiều nước, tuy vậy cơ chế tạo ra dụng cho tới lúc này vẫn không được rõ. Nguồn gốc dược thảo gồm: cây cọ lùn phái nam Mỹ (serenoa repens), cây mận châu Phi (pygeum africanum), cỏ ngôi sao sáng Nam Phi (hypoxis rooperi), cây thông, cây vân sam (pinus, picea), cây tẩm ma (urtica dioica et urens), phấn hoa (secale cereale), phân tử bẩu bí (cucurbita pepo), hoa cây xương long (opuntia), cây trinh đàn bà hoàng cung (crinum latifolium)…

b. Chỉ định và hướng dẫn điều trị

– dung dịch chẹn alpha: được áp dụng ưu tiên cho hầu như trường hòa hợp tăng sinh lành tính con đường tiền liệt tất cả triệu bệnh đường máu niệu dưới, nút độ tắc nghẽn trung bình. Thuốc tính năng sớm.

– dung dịch 5ARI: thuốc được chỉ định cho hầu hết trường hợp có triệu chứng đường máu niệu dưới, nút đô ùn tắc trung bình trở lên, con đường tiền liệt mập > 40ml. 5ARI hoàn toàn có thể làm giảm nguy cơ bí tiểu cấp và phẫu thuật. Thuốc có tác dụng làm giảm kích thước tuyến chi phí liệt với đạt kết quả lâm sàng về tối đa bước đầu từ tháng sản phẩm 3.

– phác hoạ đồ phối kết hợp 5ARI với thuốc chẹn alpha được hướng dẫn và chỉ định điều trị ưu tiên một trong những trường hợp gồm triệu bệnh đường ngày tiết niệu dưới, mức độ ùn tắc trung bình trở lên, tuyến đường tiền liệt mập > 40ml, Qmax giảm. Phác đổ phối kết hợp cũng có tác dụng trong gần như trường hợp điều trị bằng thuốc chẹn alpha đơn thuần kém hiệu quả.

– Thuốc kháng muscarinic được hướng dẫn và chỉ định cho người bệnh tăng sinh lành tính đường tiền liệt gồm triệu bệnh đường ngày tiết niệu dưới, nấc đô tắc nghẽn trung bình đồng thời tất cả triệu bệnh của bàng quang nổi trội. đề nghị thận trọng đối với bệnh nhân có tắc nghẽn đường huyết niệu dưới, chống hướng đẫn khi thể tích thủy dịch tồn lưu > 100ml.

– phác hoạ đồ kết hợp thuốc phòng muscarinic với thuốc chẹn alpha rất có thể được thực hiện khi từng thuốc kết quả chưa cao.

– Thuốc đối chọi vasopressin – desmopressin được hướng dẫn và chỉ định cho người bệnh tăng sinh lành tính đường tiền liệt tất cả tiểu đêm vì chưng đa niệu ban đêm.

– các thảo dược hiện giờ chưa có lời khuyên chỉ định một biện pháp rõ ràng.

3. Ngoại khoa

a. Chỉ định

Chỉ định tuyệt đối

+ truyền nhiễm khuẩn con đường tiết niệu tái diễn.

+ bao gồm kèm sỏi bàng quang

+ Tiểu ngày tiết tái diễn

+ túng thiếu tiểu cấp tái diễn

+ Giãn niệu quản nguyên hiền lành tắc nghẽn do tuyến chi phí liệt lành tính

+ Túi vượt bàng quang

+ Suy thận nguyên hiền khô tắc nghẽn bởi tuyến tiền liệt lành tính hướng đẫn tương đối

+ Điều trị nội y khoa không hiệu quả

b. Giảm đốt nhân tăng sinh lành tính tuyến đường tiền liệt nội soi qua niệu đạo

– phương pháp này được thực hiện thứ nhất vào năm 1935, đến thời điểm này vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng trong khám chữa phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến đường tiền liệt.

– Phương tiện: chính sách cắt đốt nội soi qua mặt đường niệu đạo. Dao cắt solo cực, lưỡng cực, Laser.

– Chỉ định: phần nhiều trường hòa hợp tăng sinh lành tính tuyến đường tiền liệt.

c. Các đổi khác kỹ thuật nội soi qua niệu đạo ngã rãnh tuyến tiền liệt qua niệu đạo

– Chỉ định: thể tích tuyến tiền liệt 80ml, hoặc u con đường tiền liệt nhưng có yếu tố cản ngăn không giảm đốt nội soi được

+ U đường tiền liệt kèm túi thừa bọng đái có chỉ định cắt bỏ.

+ phẫu thuật nội soi thất bại.

+ Sỏi bọng đái lớn.

Điều trị bằng nhiệt vi sóng qua niệu đạo (Transrethral Microwave Therapy- TUMT)

– Điều trị bởi nhiệt vi sóng dựa trên nguyên lý sử dụng phản xạ vi sóng phân phát ra xuất phát từ một thiết bị an-ten đặt trong niệu đạo nhằm mục đích làm tăng nhiệt độ ở tuyến tiền liệt. Mô đã bị tàn phá khi sức nóng độ tạo thêm trên ngưỡng tạo độc tế bào (>450C).

– Chỉ định: Giống chỉ định của TUNA.

Hủy TTL bởi kim nhiệt độ qua niệu đạo (Transurethral Needle Ablation – TUNA)

– TUNA chuyển động trên cách thức gây hoại tử bằng sự hoại tử đông làm việc vùng chuyến qua của con đường tiền liệt.

– chỉ định và hướng dẫn cho căn bệnh nhân không muốn điều trị bằng cắt đốt nội soi tăng sinh lành tính con đường tiền liệt cùng với ưu ráng làm bớt tỉ lệ phóng tinh ngược dòng.

Chú ý: Cần chú ý cho người bệnh về tỉ lệ phải điều trị lại cao cùng ít nâng cấp về triệu chứng cũng như chất lượng cuộc sống. Cách thức này không chỉ là định cho bệnh nhân có kích thước tuyến chi phí liệt mập (>75ml).

Bốc đường tiền liệt bởi laser Holmium

– thực hiện laser holmium: Yttrium-Aluminum-Garnet (Ho:YAG) với cách sóng 2140nm để bóc hoặc cắt tuyến chi phí liệt. Đây là các loại laser rắn.

– giảm tuyến chi phí liệt nên chỉ có thể định đối với tuyến 4. Biến chứng

Các biến triệu chứng của phẫu thuật hoàn toàn có thể gặp

– tung máu

– Tổn thương phòng ban lân cận

– Hội hội chứng cắt đốt nội soi

– Tiểu không tự chủ

– túng thiếu tiểu cùng nhiễm trùng niệu

– không lớn niệu đạo

– Xơ eo hẹp cổ bàng quang

– phóng tinh ngược dòng

– náo loạn cương

5. Xử trí một vài tình huống lâm sàng

Bí tiểu cấp 

a. Thông niệu đạo- bàng quang

– thực hiện đặt với lưu thông niệu đạo- bàng quang: cần sử dụng thông Foley 16-18Fr.

– Thuốc:

+ kháng sinh: con đường uống hoặc tiêm

+ dung dịch chẹn alpha

– Nghiệm pháp rút thông thử: mang lại rút thông Foley, thời gian rút bên dưới 3 ngày kể từ ngày đặt thông. Nếu người bị bệnh tiểu được, tiếp tục review để gồm thái độ xử lý tiếp. Nếu bệnh nhân không đái được, lựa chọn lựa phương thức điều trị ngoại khoa say mê hợp.

b. Thông niệu đạo-bàng quang thất bại

– ngôi trường hợp để thông thất bại, tiến hành dẫn lưu bóng đái trên xương mu bằng trô-ca. Sau đó nhận xét lại người mắc bệnh và chọn cách thức điều trị ưng ý hợp.

c. Suy thận do tăng sinh lành tính đường tiền liệt

– bệnh dịch nhân gồm tình trạng giãn niệu quản lí 2 bên, cầu bọng đái mạn, ure cùng creatinin tăng cao. Tiến hành đặt thông niệu đạo-bàng quang cho căn bệnh nhân, sau 2-3 ngày thử lại những xét nghiệm đánh giá tác dụng thận.

+ Nếu nâng cấp và quay trở lại bình thường, tiến hành review và lựa chọn lựa phương pháp điều trị ưng ý hợp.

+ nếu xét nghiệm tác dụng thận bao gồm thay đối theo chiều hướng xuất sắc lên nhưng chưa về bình thường, thực hiện dẫn lưu bóng đái trên mu bởi trô ca. Quan sát và theo dõi và đánh giá tiếp cho đến khi công dụng thận trở về bình thường, lựa chọn lựa phương thức điều trị đam mê hợp.

d. ùn tắc do đường tiền liệt lành tính bao gồm viêm mủ bàng quang, niệu đạo, viêm tinh hoàn mào tinh hoàn, các bệnh lý nôi khoa nặng